Att ha tappat lusten till allt kan vara mer än en dålig vecka. Ofta handlar det om anhedoni, alltså att sådant som brukar kännas meningsfullt inte längre ger någon belöning, och det kan hänga ihop med depression, bipolär sjukdom eller långvarig stress. I den här artikeln går jag igenom hur det märks i vardagen, hur du skiljer olika tillstånd åt och vad som faktiskt brukar hjälpa.
Det här avgör om tomheten är stress, depression eller bipolär sjukdom
- När glädjen och drivet försvinner under längre tid handlar det ofta om mer än vanlig trötthet.
- Depression blir särskilt sannolik när symtomen håller i sig i mer än två veckor och påverkar sömn, aptit, koncentration och självkänsla.
- Bipolär sjukdom blir mer sannolik om det också finns perioder med ovanligt mycket energi, mindre sömn och mer impulsiva beslut.
- Rutin, rörelse, sömn och mindre press hjälper ofta, men de ersätter inte vård när symtomen är tydliga eller långvariga.
- Tankar på att inte orka leva, eller kraftig uppvarvning med riskbeteende, ska tas på allvar direkt.
Vad som händer när belöningssystemet tystnar
Jag brukar beskriva anhedoni som att hjärnan slutar svara på det som normalt ger små positiva signaler. Det kan vara favoritserien, träningen, vännerna, maten eller jobbet som fortfarande finns där, men utan den där inre dragningen som brukar göra att man orkar börja. Det är en viktig skillnad mot vanlig ovilja: du vill kanske vilja, men får ingen känsla av utdelning.
Det är också därför många säger att de inte känner sig särskilt ledsna, bara tomma, avstängda eller likgiltiga. Det är inte samma sak som lathet, och det är inte heller ett tecken på svag karaktär. När lustförlusten gäller nästan allt i vardagen blir nästa fråga om det rör sig om en depression, en bipolär sjukdom eller något annat som också påverkar energi och återhämtning.
För att förstå det behöver man titta på hur symtomen hänger ihop med tempo, sömn och hur länge det har pågått.
Så skiljer du mellan stress, depression och bipolär sjukdom
Jag brukar dela upp det i tre nivåer. Alla kan känna sig tomma eller slutkörda ibland, men det som skiljer är hur djupt det går, hur länge det håller i sig och om det finns perioder åt andra hållet också.
| Tillstånd | Hur det brukar kännas | Vad jag tittar efter |
|---|---|---|
| Tillfällig stress eller överbelastning | Du är trött, splittrad och mindre inspirerad, men du kan ofta fortfarande känna glädje när trycket minskar. | Besvären lättar när sömn, vila eller arbetsbörda blir bättre. |
| Depression | Glädjen, orken och initiativet försvinner i mer än två veckor, och vardagen känns tung eller meningslös. | Ofta finns nedstämdhet, hopplöshet, sömnproblem, ändrad aptit eller svårigheter att koncentrera sig. |
| Bipolär depression | Som vid depression, men med en historik av perioder då du sovit mindre, känt dig ovanligt energisk eller blivit mer impulsiv. | Växlingar mellan nedstämdhet och uppvarvning gör att utredning blir viktig. |
| Blandepisod | Du kan känna dig nedstämd och samtidigt rastlös, irriterad eller ovanligt uppjagad. | Den blandningen kan vara svår att känna igen själv och bör bedömas snabbt. |
Tecken som talar för depression
Vid depression är det inte ovanligt att själva ledsenheten kommer i andra hand. Det som märks först kan vara att all lust försvinner, att kroppen känns tung och att det blir svårt att få något gjort. 1177 skriver att depression kan misstänkas när flera symtom har pågått i mer än två veckor, och det är en bra tumregel även i praktiken.- Du känner ingen glädje eller lust, inte ens till sådant du tidigare tyckt om.
- Du orkar inte ta itu med saker, även enkla vardagssysslor känns övermäktiga.
- Du sover sämre, sover för mycket eller vaknar flera gånger per natt.
- Du får förändrad aptit, tappar sexlusten eller märker att kroppen känns tung och spänd.
- Du får svårt att koncentrera dig, läsa, följa en film eller hålla ihop tankarna.
- Du känner hopplöshet, skam eller en hård självkritik som inte går att skaka av sig.
- Du drar dig undan, svarar inte på meddelanden och orkar inte hålla vardaglig kontakt.
När den här typen av symtom ligger kvar är det klokt att börja fundera på om bilden i stället pekar mot bipolär sjukdom, särskilt om det också finns perioder av ovanligt hög energi.
När bipolär sjukdom blir en rimlig förklaring
Det som gör bipolär sjukdom annorlunda är växlingen. Du kan ha depressiva perioder som ser ut som en vanlig depression, men någon gång finns det också en uppåtgående fas. I den fasen blir du inte bara lite piggare, utan kan sova mindre och ändå känna dig full av idéer, prata mer än vanligt, bli mer självständig i bedömningarna eller ta beslut snabbare än du brukar.
- Du sover mindre men känner dig ändå ovanligt pigg.
- Du blir mer pratsam, snabb i tanken eller svår att avbryta.
- Du känner dig ovanligt självsäker eller mer grandios än vanligt.
- Du gör mer spontana köp, fler projekt eller tar större risker.
- Du blir lättare irriterad än glad, vilket många missar som ett tecken på uppvarvning.
Bipolär sjukdom typ 2 är särskilt lätt att missa eftersom hypomanin kan vara mild och till och med upplevas som en period då man bara "fungerar bättre". Det är just därför det är viktigt att berätta om tidigare svängningar när du söker vård för depression, särskilt om det finns bipolär sjukdom i familjen eller om du har blivit märkbart mer uppvarvad av antidepressiva läkemedel tidigare.
Vid bipolär depression kan även blandade tillstånd förekomma, där nedstämdhet och rastlöshet finns samtidigt. Det gör att man inte alltid ska lita på den egna magkänslan om att det "bara" är trötthet. Nästa fråga blir då vad som faktiskt hjälper, både här och nu och i vården.
Vad som faktiskt hjälper i vardagen och i vården
Jag brukar börja med det enkla som går att upprepa, inte det perfekta som bara håller två dagar. När motivationen är låg behöver hjärnan mindre friktion, inte fler krav.
Det du kan göra själv
- Håll en så jämn dygnsrytm som du klarar av, särskilt med uppstigning och läggdags.
- Rör på dig regelbundet, helst utomhus när det går; fysisk aktivitet brukar hjälpa både sömn och stämningsläge.
- Ät på regelbundna tider och försök hålla det enkelt om aptiten svajar.
- Undvik alkohol och droger, eftersom de ofta gör svängningarna större och återhämtningen segare.
- Sänk kraven tillfälligt och välj en eller två saker per dag som faktiskt måste bli gjorda.
- Berätta för någon du litar på hur du mår, även om du inte orkar förklara allt.
Det här är inte magiska knep. De fungerar för att de minskar belastningen på ett system som redan kör på låg reserv. Om du försöker leva som vanligt fast allt känns tomt, blir det ofta bara mer skuld ovanpå symtomen.
Läs också: Gravid depression - När familjelivet krockar - Få hjälp nu
Det vården kan erbjuda
Vid depression brukar behandling ofta bestå av samtalsstöd, psykoterapi som KBT eller IPT och ibland läkemedel. Om läkemedel sätts in är det rimligt med återbesök efter ungefär en månad för att se om dos eller preparat behöver justeras. Vid svårare depression kan rTMS eller ECT bli aktuellt, och rTMS ges vid flera tillfällen innan man märker effekt.
Vid bipolär sjukdom är det annorlunda. Där är stämningsstabiliserande läkemedel centrala, och antidepressiva läkemedel ska inte stå ensamma eftersom de kan trigga mani. Om litium används brukar det följas med blodprov ungefär tre till fyra gånger per år, och njurar samt sköldkörtel kontrolleras minst en gång om året. Det är också vanligt med psykopedagogisk behandling, alltså utbildning om sjukdomen, för att lära sig känna igen tidiga tecken och agera tidigare nästa gång.
För många gör just den kombinationen störst skillnad: en vardag som inte kraschar, och en behandling som är anpassad efter om det handlar om depression eller bipolitet. Då blir det naturligt att också veta när läget är så allvarligt att man ska söka hjälp direkt.
När du behöver söka hjälp direkt
Du ska inte vänta och se om det går över om du har tankar på att ta ditt liv, känner att du inte orkar mer eller börjar få svårt att hålla dig säker. Då är det rätt att söka akut hjälp. 1177 rekommenderar att du kontaktar vårdcentral eller psykiatrisk öppenvårdsmottagning vid misstänkt depression, men vid självmordstankar eller svår försämring ska du gå snabbare fram.
- Ring 112 om du har konkreta självmordstankar eller en plan.
- Sök psykiatrisk akutmottagning om du mår så dåligt att situationen känns outhärdlig.
- Sök hjälp snabbt om du blir kraftigt uppvarvad, sover nästan inte alls och samtidigt tar ovanliga risker.
- Kontakta vården om du eller någon närstående märker tecken på psykos, som att verkligheten börjar uppfattas annorlunda.
- Om du är osäker på var du ska vända dig kan 1177 hjälpa dig att bedöma nivån och nästa steg.
Det är också viktigt att inte vänta för länge bara för att du fortfarande klarar jobbet eller vardagslogistiken på ytan. Många söker först när de har mått dåligt länge, och det förlänger vägen till rätt behandling. Ju tidigare du får en bedömning, desto lättare är det ofta att komma tillbaka.
Det viktigaste att bära med sig när allt känns tomt
Det mest användbara jag kan säga är detta: när lusten försvinner är det ett symtom som går att utreda, inte ett personlighetsfel som du måste bära ensam. Om tomheten har hållit i sig i mer än två veckor, om vardagen börjar rasa eller om du känner igen svängningar i sömn och energi, då är det klokt att söka hjälp och beskriva helheten så tydligt du kan.
Mitt råd är att skriva ner hur du sover, hur mycket energi du har och om det finns stunder av ovanlig uppvarvning eller impulsivitet. Ta med anteckningarna till vården. Det gör det mycket lättare att skilja mellan depression, bipolär sjukdom och annan belastning, och det kan korta vägen till rätt behandling.
När allt känns tomt behöver du inte förstå allt på egen hand innan du agerar. Börja med nästa konkreta steg, och låt vården hjälpa dig vidare därifrån.
